日前，石家莊市政府辦公廳出臺《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》，對藥品使用流通環(huán)節(jié)進(jìn)行了相關(guān)規(guī)定。今后，醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。
不得限制門診患者憑處方到藥店購藥
《意見》進(jìn)一步破除了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。隨著城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革順利實施，城市公立醫(yī)院藥品（不含中藥飲片）實行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。
《意見》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。
醫(yī)藥代表不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)
《意見》明確，整頓藥品流通秩序，深化藥品流通體制改革。推動藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型升級。打破醫(yī)藥產(chǎn)品市場分割、地方保護(hù)，推動藥品流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制兼并重組，培育大型現(xiàn)代藥品流通骨干企業(yè)。
整合藥品倉儲和運輸資源，實現(xiàn)多倉協(xié)同，支持藥品流通企業(yè)跨區(qū)域配送，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為補(bǔ)充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)對農(nóng)村市場的輻射能力，實現(xiàn)藥品流通對基層的有效覆蓋。
鼓勵中小型藥品流通企業(yè)專業(yè)化經(jīng)營，推動部分企業(yè)向分銷配送模式轉(zhuǎn)型。鼓勵藥品流通企業(yè)批發(fā)零售一體化經(jīng)營。推進(jìn)零售藥店分級分類管理，提高零售連鎖率。鼓勵藥品流通企業(yè)參與國際藥品采購和營銷網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
完善藥品采購機(jī)制。落實藥品分類采購政策，按照公開透明、價格真實的原則，實行藥品自主采購。加入京津冀聯(lián)合采購聯(lián)盟，確保同廠同藥價格不高于北京和天津市交易價格。探索公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購。完善藥品采購數(shù)據(jù)共享機(jī)制。
加強(qiáng)對醫(yī)藥代表的管理。市級食品藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)對醫(yī)藥代表進(jìn)行備案，備案信息及時公開。醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動，不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，其失信行為記入個人信用記錄。
公立醫(yī)院要優(yōu)先使用基本藥物
《意見》中還明確指出，將嚴(yán)格規(guī)范藥物臨床應(yīng)用行為。組織開展臨床用藥綜合評價工作，探索將評價結(jié)果作為藥品集中采購、制定臨床用藥指南的重要參考。擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，2020年底前實現(xiàn)二級以上醫(yī)院全面開展臨床路徑管理。
公立醫(yī)院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，嚴(yán)格臨時采購藥品行為的監(jiān)管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將藥品采購使用情況作為院務(wù)公開的重要內(nèi)容，每季度公開藥品價格、用量、藥占比等信息；落實處方點評、中醫(yī)藥辨證施治等規(guī)定，重點加強(qiáng)抗菌藥物、輔助用藥等藥物臨床使用監(jiān)管，建立不合理用藥處方醫(yī)師公示制度和約談制度，對嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)師要提出警告、限制或取消其處方權(quán)限。
對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物合理使用情況進(jìn)行考核排名，考核結(jié)果與院長評聘、績效工資核定等掛鉤。
同時，將嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。合理確定和量化區(qū)域醫(yī)藥費用增長幅度，定期對各縣（市）、區(qū)和各醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費用控制情況進(jìn)行排名，并向社會公布。
探索建立醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)黑名單管理制度
《意見》提出，強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管和控費作用。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)藥費用的控制和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
探索建立醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級管理和黑名單管理制度。及時修訂醫(yī)保藥品目錄。加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元計費范圍，探索建立按項目、按病種、按服務(wù)單元等多種方式并存的醫(yī)療服務(wù)價格管理模式和醫(yī)?；鸶顿M方式。
合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將藥品耗材、檢查化驗等由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入變?yōu)槌杀荆偈贯t(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療行為、降低運行成本。
在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革時，對藥師開展的處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導(dǎo)、規(guī)范用藥、藥品不良反應(yīng)和監(jiān)測等工作，要結(jié)合實際統(tǒng)籌考慮，探索合理補(bǔ)償途徑，并做好與醫(yī)保等政策的銜接。
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